Kronični prostatitis

Kronični prostatitis je dugotrajna upala koja nastaje zbog infekcije ili istodobnih patologija u prostatskoj žlijezdi.

Kronični prostatitis dijagnosticira se kod muškaraca svih dobnih skupina. Prema statistikama, ova bolest je najčešći razlog posjeta urologu kod pacijenata mlađih od 50 godina. U kroničnom obliku, bakteriološki pregled otkriva patogen samo u 5-10% bolesnika. U većini slučajeva drugi se čimbenici smatraju uzrokom bolesti. Poznato je da prisutnost infekcije nije preduvjet za pojavu bolesti. Kronična upala prostate je polietiološka patologija, što je rezultat djelovanja nekoliko uzroka i provocirajućih faktora. U 90-95% bolesnika, antibakterijska terapija ima ograničenu učinkovitost ili uopće nije potrebna.

Klasifikacija kroničnog prostatitisa

Klasifikacija kroničnog prostatitisa etiološkom značajkom razlikuje dva glavna oblika bolesti: kronični bakterijski (infektivni) prostatitis i kronični ne -bakterijski (aseptički) prostatitis/kronična bolova u zdjelici (KTS).

Etiološka klasifikacija kroničnog prostatitisa uključuje:

1. Kronični bakterijski prostatitis.
2. Kronični ne -bakterijski (aseptički) prostatitis/CTB ("prostatini" ili "bolna prostata" je zastarjeli izraz koji se koristi za određivanje patologije).
3. Kronični ne -bakterijski (aseptički) prostatitis/CTB s upalnom komponentom (koncentracija leukocita značajno se povećava u tajni prostate, sperme, prvog dijela urina).
4. Kronični ne -bakterijski (aseptički) prostatitis/CTB bez upalne komponente (koncentracija bijelih krvnih zrnaca u tajnosti prostate, sperme, prvi dio urina nije dovoljan za upalu).
5. Ashmptomski kronični prostatitis (otkriven u laboratorijskim studijama ne pokazuje se klinički).

Kronični bakterijski prostatitis je rijetka patologija, kao što se može vidjeti iz gore navedenih statistika. Infekcija je uzrok kronične ponavljajuće upale prostate kod jednog od deset bolesnika. Patologija je često povezana s drugim zaraznim bolestima genitourinarnih organa. Najčešće je njegov uzrok ne -specifična infekcija, međutim, u prisutnosti STSPP -a, kronična upala žlijezde može biti uzrokovana klamidijom, ureaplazmozom, mikoplazmozom ili drugim specifičnim mikroorganizmima.

Kronični ne -bakterijski (aseptički) prostatitis ili sindrom kronične boli dugoročna je ponavljajuća bolest koja se javlja kao rezultat aseptične upale prostate. Ovo je malo proučena patologija. U prisutnosti simptoma bolesti, testovi određuju bijele krvne stanice u tajnosti žlijezde, u sjemenskoj tekućini, u početnom dijelu urina, ali rezultati bakteriološkog pregleda su negativni. U drugim slučajevima nema ni znakova infekcije, niti izražena leukocitoza sa svijetlim simptomima.

Postoje i kronični prostatitis u fazi pogoršanja i kronični prostatitis u fazi remisije. Ciklički tok karakterističan je i za bakterijsku i ne -infektivnu upalu prostate. Ekscerbacija kroničnog prostatitisa dovodi do povećanja simptoma u oba slučaja.

Pathanatomska (patomorfološka) klasifikacija kroničnog prostatitisa je od ograničenog interesa za pacijente i kliničke liječnike.

Uzroci kroničnog prostatitisa

Uzroci kronične bakterijske upale prostate

Kronični infektivni prostatitis nastaje zbog infekcije tkiva prostate. Najčešće je uzrok upale E. coli, ili e. Coli. Manje često isklesani mikrobi roda enterokoka, Klebsell, Proteus, Pseudomonas.

Kao i neki drugi mikrobi, E. coli je sposoban formirati biofilmove, tanke, sastojeći se od bakterijskih nakupljanja i čvrsto u blizini sluznice kanala. To objašnjava zašto nije uvijek moguće izliječiti kronični prostatitis. Vjeruje se da se infekcija širi kao uzlazni put kroz uretre. Međutim, moguće je i limfogeno i hematogeno širenje infekcije.

Predisponirajući čimbenici za pojavu kroničnog zaraznog prostatitisa su sljedeći:

• seksualno aktivna dob;
• adenom prostate ili benigna hiperplazija prostate;
• sužavanje uretre;
• Odvrnite ekstremno tijelo penisa;
• Hipertrofija vrata mjehura;
• Medicinski postupci (kateterizacija mjehura, cistoskopija);
• Genetske i anatomske značajke predisponiraju se za bolest.

Uzroci kronične ne -bakterijske upale prostate

Uzroci kroničnog ne -bakterijskog prostatitisa su točno nepoznati. Možda je bolest uzrokovana virusima ili bakterijama, koje nisu identificirane tijekom izlučivanja bakterija prostate. Međutim, većina znanstvenika i liječnika vjeruje da je kronični ne -bakterijski (aseptički) prostatitis/CTB polietiološka bolest koja se javlja kao rezultat kombinacija nekoliko štetnih čimbenika, naime:

• biciklizam;
• iritacija tkiva prostate kada urin uđe u svoje kanale;
• iritacija prostate kao rezultat upotrebe bilo kojeg proizvoda ili pića (posebno kod alergija na hranu ili celijakiju);
• Funkcionalni poremećaji nervozne inervacije zdjeličnih organa;
• Atrofija mišića zdjeličnog dna;
• stres, psihoemocionalna opterećenja;
• Patologija u prostatskoj žlijezdi, ostajući nakon dugotrajnog akutnog prostatitisa;
• hormonalni poremećaji;
• Bolesti mjehura;
• Hladna klima.

Budući da su točni uzroci bolesti malo poznati, liječenje kroničnog prostatitisa može biti teško.

Simptomi kroničnog prostatitisa

Kronični bakterijski (infektivni) prostatitis karakterizira ciklički tok. Faza pogoršanja zamjenjuje se fazom remisije. Praktično nema simptoma između pogoršanja. Postoji jasna veza između drugih bolesti genitourinarnih organa - uretrisa, epididimetmeta, cistitisa. Uzrok ovih patologija u pravilu je isti patogen koji uzrokuje kronični prostatitis. Simptomi tijekom egzacerbacije predstavljeni su disurnim pojavama (česti mokrenje, gume i goruće bolove tijekom mokrenja) i bolovima s različitim intenzitetom u perineumu, skrotumu, sakramu, s zračenjem u penisu.

Opće je stanje obično zadovoljavajuće. Nema znakova opijenosti, nema povećanja tjelesne temperature. Žliješka prostate prilikom ispitivanja kroz rektum (po rektumu) može biti normalna ili blago natečena, bez oštre boli karakteristične za akutni prostatitis.

Kronični ne -bakterijski (aseptički) prostatitis/KTB karakteriziraju bolovi u različitim stupnjevima ozbiljnosti (od glupih pluća do intenzivnog) u zdjelici, perineumu, sakraj i "gostujuća karta" bolesti (aseptični kronični prostatitis). Znakovi upale prostate su slabo izraženi i primjećeni su u 50% slučajeva. U ostalih bolesnika mogu biti odsutni.

Moguća je prisutnost krvi u spermi, bolnoj ejakulaciji, defekaciji, disourijskim pojavama. Ozbiljnost simptoma može se promijeniti. Bol se daje međunožju, rektumu, što otežava pronalazak osobe u sjedećem položaju. Mogući su i umor, nerazuman umor, zglobni i mišićni bolovi. Neki se pacijenti žale na smanjeni spolni nagon, erektilnu disfunkciju (impotenciju).

Asimptomatski kronični prostatitis nema simptome karakteristične za ovu bolest, otuda i njegovo ime. Tijekom laboratorijskog istraživanja tajne prostate utvrđuje se leukocitoza, moguće je povećanje razine specifičnog antigena prostate. Nema drugih znakova bolesti.

Dijagnoza kroničnog prostatitisa

Glavne metode dijagnosticiranja kroničnog infektivnog prostatitisa su laboratorijski testovi i aktualni testovi koji vam omogućuju da saznate izvor leukocita u urinu i spermi.

Test urina s tri zdjela pomaže u identificiranju upale. Da bi to učinio, pacijent urinira tri spremnika za analize. Masaža prostate između drugog i trećeg spremnika dovodi do stimulacije izlučivanja žlijezde. Kao rezultat toga, urin u trećem spremniku sadržavat će pražnjenje prostate (leukociti, crvene krvne stanice, bakterije), što se određuje tijekom analize. Ne treba posebno masirati prostatu i istražiti čistu tajnu žlijezde.

Urin iz trećeg kontejnera može se poslati na bakteriološki pregled sa sjejom u hranjivi medij. U prisutnosti rasta bakterija, provodi se test za osjetljivost patogena na antibiotike. Metoda pomaže u provođenju liječenja preciznije i učinkovitije. Budući da je prostatska tajna značajan dio sperme, mikroskopija i ejakulirani bakterija također omogućava ispravnu dijagnozu.

Kronični bakterijski (infektivni) prostatitis popraćen je blagim porastom PSA. Njegova se razina smanjuje nakon uspješnog tretmana. Ultrazvuk i druge instrumentalne studije nemaju značajnu dijagnostičku vrijednost.

Dijagnoza kroničnog ne -bakterijskog (aseptičkog) prostatitisa/CTB može biti teška. Često se dijagnoza postavlja isključivanjem drugih patologija genitourinarnog trakta i bakterijskog prostatitisa. Za to se koriste instrumentalne i laboratorijske metode: mikroskopija urina (test s tri napajanja koristi se i nakon masaže prostate), sperme ili tajne prostate, a slijedi sjetvu do hranjivog medija. Popis studija uključuje analizu PSA (diferencijalna dijagnoza raka i upalnih bolesti prostate).

Mikroskopija otkriva prisutnost leukocita u urinu, u tajnosti prostate, sjemenske tekućine s negativnim rezultatima bakterioloških metoda liječenja. Instrumentalne istraživačke metode (ultrazvuk, cistoskopija, MRI, CT) ne otkrivaju znakove istodobne patologije.

Liječenje kroničnog prostatitisa

Za uspješno liječenje kroničnog infektivnog prostatitisa potrebna je racionalna i ciljana antibakterijska terapija. Pripreme izbora su fluorokinoloni koji stvaraju velike koncentracije lijeka u tkivima žlijezde. Tik liječenja traje od šest do 12 tjedana. Takvo trajanje antibakterijske terapije potrebno je za potpuno iskorjenjivanje infekcije i prevencije relapsa. Drugi -row lijekovi.

Bakterijski kronični prostatitis može se izliječiti konzistentnom i adekvatnom terapijom. Pacijenti s čestim relapsima moraju provjeriti imunološki status. Također može biti potrebno isključiti HIV infekciju, što je često uzrok niske učinkovitosti antibakterijske terapije. U takvih bolesnika moguće je propisati antibiotike u dozi dovoljnoj za suzbijanje rasta bakterija.

Liječenje kroničnog ne -bakterijskog prostatitisa/KTS -a je teško, jer infekcija nije uzrok kronične boli u zdjelici ili abakterijskom kroničnom prostatitisu. Potrebno je ozbiljno pristupiti problemu i odgovoriti na pitanje kako liječiti bolest, čiji je uzrok točno nepoznat.

Nepostojanje određene etiologije objašnjava zašto pokušaji terapije ove patologije često nisu uspješni.

Metode liječenja kroničnog aseptičnog prostatitisa sadrže:

1. Antibakterijska terapija fluorokinolonima (koji provode svi bolesnici). Moguće je imati infekciju koja nije otkrivena tijekom bakteriološkog pregleda.
2. Alfa-blokatori. Oni doprinose poboljšanju cirkulacije krvi u tkivima prostate. Učinkovitost je niska.
3. NSAID i drugi protuupalni lijekovi imaju veliku učinkovitost, ublažavaju bol i poboljšavaju simptome. Međutim, liječenje je patogenetsko, nakon otkazivanja, obnavljanje bolesti je moguće.
4. Vježbe fizioterapije i fizioterapije (joga, sport, aktivni način života), pomažući u poboljšanju cirkulacije krvi i uklanjanju stagnacije vena, hipoksije, jačanju mišića zdjelice. Metoda pomaže pacijentima s odgovarajućim poremećajima.
5. Antidepresivi i antikonvulzivi (učinkovitost nije dokazana).
6. Kirurški tretman: lasersko ili tanko -inminalna ablacija prostate (nije učinkovito).

Prognoza

Kod kroničnog infektivnog prostatitisa u većine bolesnika, prognoza je povoljna. Dosljedna i adekvatna antibakterijska terapija omogućuje vam postizanje uspjeha u više od 80% slučajeva.

Kronični ne -bakterijski (aseptički) prostatitis/KTB ima najgoru prognozu. Liječenje pomaže samo nekim pacijentima. Drugi i dalje pate od sindroma kronične boli, usprkos korištenju svih dostupnih metoda liječenja. Bolest ima izražen učinak na psiho -emocionalnu sferu i seksualne odnose.